様式第16号(第7条関係)

令和　　年　　月　　日　　

丹波篠山市長　　様

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　

開発給水協議書

　　次の開発区域に上水道の給水を受けたいので、丹波篠山市水道事業給水条例施行規則第7条第1項の規定により、関係書類を添えて協議を申し込みます。

記

　1　事業の名称　
　2　開発区域の所在地番　　丹波篠山市　
　3　開発区域の面積(㎡)　　　　　　㎡
　4　土地(建築物)の用途　　
　5　計画給水人口(人)　　　
　6　1日最大給水量(㎥)　　　　　　　㎥
　7　開発区域内の水道施設の概要　　別紙のとおり
　8　給水予定年月日　　　　　　　
　9　その他必要な事項　　　

添付書類
　(1)　位置図
　(2)　水道施設計画図
　(3)　現況写真
　(4)　その他必要な図書