様式第１号（第３条関係）
令和　　年　　月　　日

　丹波篠山市長　酒井　隆明　様

　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（名称）　　　　　　　　　　　　　

　みだしのことについて、令和７年度丹波篠山市防犯用品購入経費補助金の交付を受けたいので、丹波篠山市補助金交付規則第３条第１項の規定により、下記のとおり関係書類を添えて申請します。

記

１　補助金の申請額　　　　　　　金　　　　　　　　　　　　　円

２　補助事業の目的及び内容

３　補助事業等の経費の配分

事業種目	

事業費	
負　　　担　　　区　　　分	
		
市補助金	
その他	
自己負担	
防犯用品の購入	
円	
円	
円	
円	

４　補助金等の額の算出基礎

５　補助事業等の期間　　　令和　　年　　月　　日～令和　　年　　月　　日

６　その他