様式第６号（第７条関係）　　　　　　　

　年　　月　　日

丹波篠山市長様

　住所

　氏名　　　　　　　　　　　

　電話番号

子育て世帯定住支援補助金交付請求書

丹波篠山市定住促進重点地区子育て応援補助金交付要綱第７条の規定により、補助金の交付を下記により請求します。

記

請求金額　　　　　　　　　　　　　　　　　円

補助金振込先
振込先	金融機関名	銀行・信用金庫
支店
農協・信用組合	
	口座番号	普通・当座	

	

	

	

	フリガナ		
	口座名義		
※口座名義人は申請者と同人とする。