様式第５号(第８条関係)
年　　月　　日　

　(あて先)丹波篠山市長　様

(申請者)	団体名		
	代表者氏名	　　	
	連絡先	(　　　－　　　－　　　)	

自主防災組織避難訓練等実績報告書

　　　年　　月　　日付け　　第　　号で補助金の交付を決定された丹波篠山市自主防災組織避難訓練等が完了したので、丹波篠山市自主防災組織避難訓練等補助金交付要綱第８条の規定により報告します。

記

１　補助金額

補助金申請額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
交付決定額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
増減額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	

２　添付書類
　(1)　事業報告書
　(2)　補助対象経費の領収書又は請求書の写し
　(3)　事業の実施が確認できる写真
　(4)　その他